発熱で一番心配なことは、今の高熱が「脳炎や髄膜炎ではないか?」あるいは「脳炎や髄膜炎になってしまうのではないか?」ということだと思います。髄膜炎・脳炎の初期は経験豊かな医師でも診断が難しく見落とすことが少なくありません。次のような状況があれば疑わしいので、直ちに受診し検査を受けてください。

1	突然の高熱(多くは40℃以上)で顔色が悪く、何となく元気がない。
2	だらだらと1-2日発熱していたが、次第に高熱になりあまりうごかなくなっている。
3	発熱1～2日は元気だったが、しだいにトロンとして呼びかけに対する反応が別人のよう。
4	発熱の経過中24時間以降もけいれんが出現、もしくは繰り返す。
5	発熱と同時に体をえびのようにそらしたり、甲高い泣き声をあげる。
6	発熱だけでなく意識状態や言動がいつもとはことなっている。
7	発熱とともに嘔吐、嘔気がある。
8	高熱が下がることなく続くとき。
9	普段よくみている人(母親等)の”何かおかしい”という感覚がある時。

こどものけいれんは母親もしくは家族を悩ませる大きな問題ですが、次のことを理解していれば冷静に対応することができると考えています。

• ①脳炎もしくは髄膜炎を考慮しなければならないけいれん
  (これらは複雑性熱性けいれんの範疇内、その中に脳炎・髄膜炎が紛れ込む確率が高くなる)
  • ・けいれんの時間が長い(10分以上)(重積型)もしくは短時間にくりかえす(集積型)。
  • ・けいれんがおさまっても1時間以上意識がもどらない。
  • ・けいれんがおさまっても様子が普段と異なっている。
  • ・けいれんがおさまっているのに変な泣き声(嬌声)をあげたり、変な姿勢
    (えび反りもしくは手足のつっぱた体位)をとっている。
  • ・けいれん後1時間以上たっても”何となくおかしい”。
• ②てんかんによるけいれん
  • ・発熱していない。
  • ・特徴的な頭や四肢の動きがみられる。
  • ・痙攣がすぐ止まらず、時間が長いことが多い。

①②にあてはまるときは直ちに病院受診、救急車を呼ぶ前に病院に到着できる場合は自分たちで搬送可能です。けいれんをおこしていてもそのまま死亡につながることはほとんどないので、あわてることはありません。(ただし30分以上続く時はできるだけ早くけいれんを止めた方が良い)。

①②に該当しない場合は「だれでもDr.」の指示のとおり家で看護が可能です。極論すれば何もできなくてもけいれんがとまるまでの間、みまもるだけで十分です。けいれんが止まってから体温を測定したりけいれんの様子を整理してください。

発熱に伴うけいれんの大多数は熱性けいれん、脳炎髄膜炎はほんのわずかな頻度で、実際にはめぐりあう場面は多くの母親にとってほとんどないと考えてよいかと思います。そうした状況に直面しても、上記の脳炎髄膜炎の兆候をみのがさなければ不安をひきずることはありません。疑しい症状があれば躊躇することなく医療機関を受診、適切な検査を積極的に受けるようにしてください。早期に対処が可能で後遺症なく治すことができると考えています。